Klubo sąnario artrozė (koksartrozė) yra degeneracinė klubo sąnario kremzlės liga, sukelianti nuolatinį sąnario funkcijos sutrikimą ir paciento negalią. Dažniau klubo sąnario artrozė gali būti nustatyta vyresnio amžiaus pacientams, o vyrai serga dažniau nei moterys.
Klubo sąnarių artrozės klasifikacija
Yra du pagrindiniai ligos tipai:
- pirminis - ligos pradžia visiškos gerovės fone;
- antrinis - išsivysto uždegiminės sąnarių ligos fone, po ankstesnio sužalojimo, taip pat esant įgimtiems klubo sąnario vystymosi sutrikimams, jo displazijai.
Koksartrozės priežastys
Remiantis klubo sąnario artrozės vystymosi priežastimis, išskiriami šie tipai:
- idiopatinis - koksartrozė, išsivystanti be konkrečios priežasties;
- inkliuzinis - artrozė, susijusi su natūraliais su amžiumi organizmui pokyčiais, pasireiškia senatvėje;
- displazinis (įgimtas) - artrozė, kuri vystosi sąnaryje įgimtų jo vystymosi anomalijų fone;
- postinfekcinė - artrozė, atsirandanti reumatoidinio artrito paveiktose sąnariuose, taip pat dėl kai kurių kitų infekcijų;
- potrauminis - artrozė, išsivystanti dėl trauminio sąnario pažeidimo;
- dishormoninis - koksartrozė, išsivystanti medžiagų apykaitos sutrikimų fone dėl endokrininės sistemos ligų ar hormoninės terapijos;
- kraujagyslių - liga išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų jungtyje;
- paveldimas - vystosi dėl paveldimų kremzlės audinio vystymosi ypatumų (dažnai kartu su deformuojančiu kitų sąnarių osteoartritu).
Be to, klubo sąnario artrozė gali būti kūno judėjimo biomechanikos pažeidimo pasekmė, kuri dažnai lydi stuburo kreivumą, tarpslankstelines išvaržas ar apatinių galūnių kaulų griaučių defektus (pavyzdžiui, sutrumpėja vienas iš juos). Šlubavimas ar bloga laikysena sukelia pernelyg didelį klubo sąnario stresą, kuris gali sukelti koksartrozę. Kita dažna koksartrozės priežastis yra neveiklumas, tačiau per didelis fizinis aktyvumas (sportas ar darbas) taip pat gali sukelti sąnarių patologiją.
Kaip pasireiškia klubo sąnario artrozė?
Visų pirma, koksartroze sergantys pacientai skundžiasi klubo sąnario skausmais. Tai lydi šlubavimas, laikui bėgant atsiranda šlaunies ir sėdmens raumenų atrofija. Judesį sąnaryje lydi būdingas krizė; laikui bėgant sąnario judrumas mažėja. Simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo ligos laipsnio.
Koksartrozė 1 laipsnis
Pradinė ligos stadija pasireiškia nedideliu skausmu, kuris gali varginti ryte arba po didelio fizinio krūvio sąnariui. Taip pat gali būti pastebėtas paveikto sąnario meteo jautrumas, kuris pasireiškia skausmu pasikeitus orams. Pacientas gali pastebėti rytinį sąnario sustingimą, kuris dingsta po judesio, šiek tiek sušilti.
Radiologiniai pokyčiai yra minimalūs - gali šiek tiek susiaurėti sąnario erdvė, retėti šlaunikaulio galvą dengianti kremzlė.
II laipsnio koksartrozė
Skausmo intensyvumas šioje ligos stadijoje šiek tiek padidėja, o skausmas spinduliuoja į kirkšnį, kelį. Dažnai pasitaiko klaidingos koksartrozės diagnozės atvejų, susijusių su skausmu, sklindančiu į kelią ir poplitealinius raiščius. Skausmas pradeda varginti ne tik po fizinio krūvio, bet ir poilsio metu. Judant galūnei, atsiranda pašaliniai garsai, sklindantys iš sąnario (spragtelėjimai, traškėjimas). Žymiai sumažėja sąnario judesio amplitudė, ypač sukamasis (žiedinis), sutrinka sąnario judesių biomechanika ir atitinkamai sumažėja jo funkcionalumas. Skausmas ir sumažėjęs sąnario judrumas sukelia nedidelį šlubavimą, o tai savo ruožtu sukelia pažeistą sėdmenų raumenų atrofiją iš pažeisto sąnario pusės.
Rentgenogramoje galima pamatyti sąnario erdvės susiaurėjimą trečdaliu įprasto pločio, reikšmingą kremzlės retėjimą iki jo nebuvimo kai kuriose srityse, osteofitų atsiradimą ant sąnarinių paviršių, šlaunikaulio galvos deformaciją ir jo poslinkis į viršų.
3 koksartrozės laipsnis
Šioje ligos stadijoje skausmas tampa pastovus, įskaitant naktį, skausmą malšinančius vaistus sunku numalšinti. Judesio diapazonas jungtyje sumažėja iki minimumo, sąnario biomechanika yra žymiai pažeista. Mažiausius judesius lydi krepitas, ryškėja šlubavimas, pastebimai iškraipomas dubuo ir sutrumpėja galūnė iš pažeisto sąnario pusės. Pažeistos pusės sėdmenys ir šlaunikaulio raumenys yra atrofuoti. Dėl didelio šlubavimo pacientai dažnai negali savarankiškai judėti nenaudodami lazdelės ar atramos.
Rentgeno tyrimas atskleidžia ryškią šlaunikaulio galvos deformaciją, šlaunikaulio kaklo sustorėjimą. Sąnariniai paviršiai yra padengti kaulinėmis ataugomis, sąnario erdvė tiek susiaurėjusi, kad jos praktiškai nėra.
Klubo sąnario artrozės diagnozė
Diagnostikos priemonės prasideda apklausiant pacientą ir jį apžiūrint, atliekant daugybę laboratorinių tyrimų, po kurių diagnozei patvirtinti naudojami specialūs instrumentiniai metodai. Šie metodai šiandien laikomi informatyviausiais:
- Rentgeno tyrimas -leidžia pamatyti sąnarinių paviršių kontūrus, kaulų ataugų buvimą ar nebuvimą ant jų, nustatyti šlaunikaulio galvos deformacijų buvimą ir sąnario erdvės plotį;
- Sąnario ultragarsasleidžia ne tik ištirti sąnarinius paviršius, bet ir nustatyti distrofinius sąnarių raiščių pokyčius;
- kompiuterinė tomografija (KT)- leidžia gauti rentgeno tipo vaizdus sluoksniu po sluoksniu, tačiau aiškesnius ir didesnius;
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT) -leidžia jums tirti sąnarių struktūrų, sąnarinių paviršių, kaulų ir raiščių būseną su dideliu vizualizacijos laipsniu. Šiuo metu tai laikoma pažangiausiu diagnostikos metodu.
Koksartrozės gydymas
Veiksmingiausias yra kompleksinis klubo sąnario artrozės gydymas, atsižvelgiant į ligos stadiją. Reikėtų prisiminti: kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti ligos progresavimo, paciento imobilizacijos ir darbingumo praradimo. Todėl, net turint mažiausią nepatogumą nuo sąnario, iš pažiūros nereikšmingą sąnario skausmą, sąstingį, meteosensityvumą, reikia kreiptis į gydytoją ortopedą, kuris atliks tyrimą, paaiškins diagnozę ir paskirs gydymą. Kremzlės audinys nėra atkurtas, todėl geriau nelaukti to momento, kai jo žala bus reikšminga, bet pradėti gydyti kremzlės nepakankamos mitybos stadijoje, kol joje atsiras negrįžtami pokyčiai.
Gydymo sritis priklauso nuo ligos stadijos. Taigi, sergant pirmo laipsnio koksartroze, naudojami ne narkotiniai analgetikai ir NVNU - jie leidžia pašalinti skausmo sindromą, taip pat pašalinti uždegimą sąnario audiniuose, užkertant kelią tolesniam jo audinių pažeidimui. Atsižvelgiant į tai, kad šiame etape skausmo sindromas ir uždegimas nėra intensyvūs, tokių vaistų ilgai vartoti nereikia. Paprastai pakanka daryti su vietinėmis priemonėmis - tepalais, geliais, kuriuose yra NVNU. Šiame etape daug svarbiau užtikrinti medžiagų apykaitos procesų normalizavimą kremzliniame audinyje, sumažinti jo degeneraciją, kuriai naudojami chondroprotektorių grupės vaistai. Jų užduotis yra atkurti medžiagų apykaitą kremzlinio audinio ląstelėse, dėl to pagerėja sąnario trofizmas ir sumažėja uždegimo intensyvumas. Pavyzdžiui, gydant koksartrozę, gerai pasirodė chondroprotekcinis vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra natūralių sveikų kremzlių audinių komponentų šaltinis. Tai skatina svarbiausių kremzlės struktūrinių komponentų - proteoglikanų gamybą ir užkerta kelią kremzlės audinio sunaikinimo procesams.
Visavertis antrojo ir trečiojo laipsnio koksartrozės gydymas jau yra daug sunkesnis: kremzlė jau yra žymiai pažeista, sąnarių paviršiai atsiskleidžia, ant jų daug susidaro osteofitai, kurie trukdo normaliam sąnario judėjimui. Šiame etape galimas tik simptominis gydymas, kuris leidžia sumažinti sąnario skausmą ir sulėtinti kremzlės sunaikinimo procesus. Skausmas šioje ligos stadijoje yra stiprus, jiems malšinti naudojami analgetikai ir NVNU, o geriausias sprendimas būtų vietinių agentų (tepalų, kremų) ir sisteminio veikimo dozių formų (tablečių, injekcijų) derinys. .
Ligos paūmėjimo metu, neatsižvelgiant į jo stadiją, sąnario apkrova turėtų būti sumažinta iki minimumo, kad būtų išvengta tolesnio kremzlės pažeidimo. Remisijos metu, be chondroprotektorių vartojimo, siekiant normalizuoti medžiagų apykaitos procesus kremzliniame audinyje, rekomenduojama pratimų terapija, masažas ir kineziterapija. Jie suteikia pagrįstą apkrovą sąnariui, užkerta kelią jo imobilizacijai ir mineralinių druskų nusėdimui sąnario audiniuose ir raiščiuose bei stimuliuoja mikrocirkuliaciją. Didelę reikšmę bendrajai kūno būklei turi ir mankštos terapija: judant joje gaminamos biologiškai aktyvios medžiagos, didinančios nuotaiką ir bendrą savijautą - endorfinai ir serotoninas.
Tinkama mityba vaidina svarbų vaidmenį kompleksiškai gydant klubo sąnario artrozę. Paciento mityba turėtų būti visavertė, turtinga gyvūninių ir augalinių baltymų, skaidulų, vitaminų. Tinkama mityba yra svarbi ne tik stimuliuojant sąnarių atsinaujinimą, bet ir palaikant paciento kūno svorį normose. Antsvoris yra papildoma apkrova sergančiam sąnariui ir ligos progresavimo veiksnys.
Remisijos stadijoje fizioterapijos metodai pasitvirtino gerai - elektroforezė, purvo terapija, ultragarsas ir magnetoterapija. Be to, pastebimas biologinių ir mechaninių koksartrozės gydymo metodų efektyvumas. Tarp biologinių metodų populiariausia yra hirudoterapija (dėlių terapija), kurios metu skystinamas kraujas ir stimuliuojama kapiliarų mikrocirkuliacija tiek sąnaryje, tiek jį supančiuose raumenyse, užkertant kelią atrofiniams procesams juose. Mechaniniai metodai apima sąnario trauką, siekiant pašalinti perteklinį paveikto sąnario stresą ir akupunktūrą. Tačiau reikia atsiminti: fizioterapiniai, mechaniniai ir biologiniai koksartrozės gydymo metodai gali būti naudojami tik remisijos laikotarpiu. Su ligos paūmėjimu, jų naudojimas yra kupinas uždegimo progresavimo ir kremzlės audinio sunaikinimo.
Tuo atveju, jei konservatyvūs koksartrozės gydymo metodai nepasiteisino, pacientui gali būti pasiūlytas chirurginis gydymas - artroplastika ir sąnario pakeitimas. Pirmasis operacijos variantas apima sąnario judrumo atkūrimą dėl savo audinių plastikos, antrasis - sąnarinių paviršių pakeitimas endoprotezu - mechanine jungtimi. Chirurginė intervencija leidžia atkurti sąnario judrumą ir paciento darbingumą.
Klubo sąnario artrozės prevencija
Profilaktinės priemonės sumažėja iki chondroprotektorių vartojimo, tinkamos mitybos ir pagrįsto sąnarių streso, ypač tiems, kurie sportuoja ar sunkiai dirba fizinį darbą.
Koksartrozė yra rimta liga, dėl kurios pacientas gali atimti galimybę savarankiškai judėti. Neįgalumo galima išvengti nedelsiant kreipiantis į gydytoją dėl pirmo nepatogumo sąnaryje, nuo pat pirmojo jo etapo taikant kompetentingą kompleksinį patologijos gydymą.